Гинекомастия

Гинекомастия — это одностороннее или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин. Патологически она связана с разрастанием железистой ткани или жировыми отложениями в этой области. Гинекомастия не является самостоятельным заболеванием и часто свидетельствует о наличии гормонального дисбаланса в организме, эндокринных нарушениях, ожирении или онкологических проблемах.
Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от причины появления.

Причины:

Развитие грудных желез тесно связано с уровнем половых гормонов. Повышенная выработка эстрогенов или снижение восприимчивости тканей к тестостерону приводит к избыточному росту тканей грудных желез. Такое состояние у мужчин называется истинной гинекомастией.
Она возникает при следующих заболеваниях и нарушениях: гормональноактивные образования гипофиза, воспалительные или опухолевые процессы в органах мошонки, опухоли надпочечников, желудка, поджелудочной железы и легких, болезнь Аддисона, возрастной гипогонадизм, врожденный дисгенез мужских гонад; хромосомные и наследственные синдромы, эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет), печеночная недостаточность, цирроз печени, дисфункция почек, применение антидепрессантов, анаболических препаратов, нейролептиков, стероидных гормонов, препаратов для лечения артериальной гипертензии, применение эстрогенсодержащих кремов, интоксикация, алкоголизм.

Псевдогинекомастия (ложная гинекомастия)

Обусловлена жировыми отложениями в молочной железе. Она возникает вследствие гиперпролактинемии при аденомах гипофиза и ожирении.
В определенные периоды жизни увеличение грудных желез считается естественным явлением. Такая физиологическая гинекомастия наблюдается в период полового созревания и у новорожденных.
В первом случае она связана с процессом полового созревания. У младенцев это состояние объясняется снижением в крови матери уровня эстрогена, который стимулирует выработку пролактина гипофизом в головном мозге.

Симптомы:

Основным признаком мастопатии является одностороннее или двустороннее увеличение грудных желез диаметром 2−15см.
Также увеличиваются соски и расширяется ареола. В этом случае плоская мужская форма тела сменяется женственной, что вызывает дискомфорт у пациента и негативно сказывается на самооценке и качестве жизни. Также может наблюдаться отек грудных желез, боль и чувствительность к прикосновению одежды. В некоторых случаях из сосков могут появляться желтоватые выделения.

Гинекомастия, обусловленная гиперпролактинемией, сопровождается симптомами эректильной дисфункции, снижением либидо и нейропатией. Повышенный уровень эстрогенов в крови также вызывает сексуальные расстройства, жировые отложения на бедрах, груди и животе, характерные для женского пола, отеки и замедление роста волос на лице и теле.
При наличии злокачественной опухоли в терминальном отделе грудной железы могут наблюдаться кровянистые выделения из соска и изъязвления кожи, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

Осложнения:

Гормональные изменения, связанные с гинекомастией, значительно повышают риск развития рака грудной железы у мужчин. Женственная форма тела пациента может быть также связана с чувством неполноценности, стыда за свое тело, депрессией и социальной дезадаптацией. Чтобы скрыть косметические дефекты, такие люди часто впадают в депрессию, имеют плохую осанку и страдают остеомаляцией.

Диагностика:

При увеличении грудных желез необходимо обратиться к эндокринологу. Диагностика гинекомастии основывается на осмотре и пальпации грудных желез. Также необходим сбор анамнеза, в ходе которого врач получает информацию о длительности жалоб и симптомов, наличии или отсутствии предрасполагающих факторов, вызывающих гормональный дисбаланс в организме, приеме лекарственных препаратов и сопутствующих заболеваниях. Для определения причины заболевания проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение:

Консервативная терапия целесообразна только на ранних стадиях заболевания, если причиной является эндокринная патология или лекарственная терапия. К ней относится прием препаратов, ингибирующих рецепторы эстрогенов и ароматазу.
Основным методом лечения гинекомастии является операция по удалению увеличенной железистой ткани-мастэктомия. В рамках операции также проводится липосакция. В этом случае важно учитывать эстетические предпочтения пациента. Некоторые мужчины хотят подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы или визуально увеличить ее, оставив часть жировой клетчатки на месте.
Операция выполняется через небольшой разрез по границе соска. При длительном и выраженном течении патологии может быть выполнена операция по подтяжке обвисшей кожи вокруг соска (парамастия).
Радиотерапия показана при агрессивных пролактиномах, а также для воздействия на остаточную опухолевую ткань, когда радикальная хирургическая резекция невозможна.

Физиологическая гинекомастия у новорожденных не требует лечения. Она спонтанно разрешается в первые несколько недель неонатального периода. Увеличение грудных желез у подростков также требует только наблюдения, если не сопровождается психическими расстройствами или социальной дезадаптацией пациента.

Профилактика:

Чтобы избежать ожирения и гормональных отклонений, мужчинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий адекватные физические нагрузки, правильное питание, отказ от употребления алкоголя и психоактивных веществ. Анаболические стероиды, используемые спортсменами для увеличения мышечной массы, следует применять с осторожностью и под наблюдением врача.